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好膽固醇低的人,中風危險增加!阜外顧東風院士等近27萬人分析:壞膽固醇和甘油三酯高也是元兇

2019-10-31 06:17 weila

我國是腦卒中(俗稱中風)大國,估計≥40 歲居民腦卒中現患人數1242 萬,每年196 萬人因腦卒中死亡。

10 月29 日,阜外醫院顧東風院團隊近期在Stroke 雜志上發表的一項覆蓋26.75 萬名中國人的前瞻性隊列研究結果表明,在各血脂指標中,總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C ,俗稱壞膽固醇)、甘油三酯水平越高,腦梗死(缺血性腦卒中)風險也越高。

研究還發現,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C ,俗稱好膽固醇)水平<1.29 mmol/L 時,腦梗死和腦出血(出血性腦卒中)風險均明顯增加。

另外,與總膽固醇為4.13~5.16mmol/L 的人相比,總膽固醇<3.1 mmol/L 的人發生腦出血的風險增加了43% 。

根據最新流行病學研究,中國居民最常見的血脂異常類型是好膽固醇降低,占19.2% 。其次是其次甘油三酯高,占14.1% 。

該研究對我國腦卒中防治提供了一定的啟示。

在該研究中,與HDL-C 水平處于50~59.9mg/dl 的人相比,HDL-C 水平處于40~49.9 mg/dl 的人發生腦梗死和腦出血的風險分別增加13% 和17% ,HDL-C 水平<40 mg/dl 的人發生腦梗死和腦出血的風險則分別增加23% 和28% 。

根據我國的成人血脂異常指南推薦,HDL-C 水平≤40 mg/dl (1.04 mmol/L )為低HDL-C 血癥,該研究提示,HDL-C 水平<50mg/dl 時應關注可能帶來的腦出血風險增加。

多因素分析顯示,總膽固醇、LDL-C和甘油三酯水平每升高1 mmol/L,腦梗死風險分別增加8%、8%和7%。

該研究發現,總膽固醇水平<120mg/dl 時,腦出血風險明顯增加。既往大多數研究也發現,總膽固醇水平與腦出血風險呈負相關,但往往由于樣本量的限制,僅觀察了總膽固醇水平<140 或160 mg/dl 時的腦出血風險。

既往認為低膽固醇水平是營養差的一種表現,因而腦出血風險高,但該研究中多因素分析排除了體重指數作為混淆因素的影響。因此,研究者認為,總膽固醇與腦出血之間的關系可能與營養或肥胖狀態無關。

研究者認為,該研究結果為腦卒中一級預防中血脂管理相關指南或衛生政策的制定提供了更多的證據,呼吁更多的研究者針對血脂顆粒大小、脂蛋白亞類進一步開展前瞻性研究。

該研究涉及6 項隊列研究,共納入26.75 萬名中國人,這些研究的中位隨訪時間為6~19 年。

來源:

[1] 我國腦卒中防治仍面臨巨大挑戰——《中國腦卒中防治報告2018》概要. 中國循環雜志, 2019, 34: 105-119.

[2] Xiaoying Gu,et al. Association of Lipids With Ischemic and Hemorrhagic Stroke: A Prospective Cohort Study Among 267 500 Chinese. Stroke, Originally published 29 Oct 2019

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[3] 李蘇寧,張林峰,王馨,等.2012~2015 年我國≥35歲人群血脂異常狀況調查. 中國循環雜志, 2019, 34: 681-687.

[4] 中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版). 中國循環雜志, 2016,31:937-953.

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