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咽痛到死亡僅 4 天,這個患者到底怎么了?

2019-10-30 22:35 weila

感謝丁香園站友 @lj99cxf 提供的病例~

3 月 25 日,女性,43 歲,自訴平素體健,因「咽部疼痛不適 1 天」于普通內科門診就診,無畏寒發熱,無咳嗽咳痰,無惡心嘔吐,食睡精神尚可,大小便正常,查體:不發熱,咽部充血,心肺未及明顯異常,腹平軟,無壓痛、反跳痛,雙下肢無水腫。要求輸液治療,給予靜脈注射青霉素及病毒唑。

3 月 26 日,再次到內科門診,訴仍咽痛不適,同時伴乏力,食睡尚可,大小便無明顯異常,無畏寒發熱,無咳嗽咳痰,心肺無明顯異常,查血常規正常,繼續給予青霉素靜脈滴注,病毒唑換為炎琥寧。

3 月 27 日,患者仍感咽部疼痛不適,偶有咳嗽,多為干咳,活動后感氣促,胸悶,無明顯胸痛,無明顯畏寒發熱,食納差,精神一般,大小便正常,查胸片示:兩肺紋理增多。治療改為頭孢他定和炎琥寧;

患者晚間開始出現上腹不適,惡心、嘔吐,嘔吐兩次胃內容物及胃液,無咖啡色嘔吐物,非噴射性嘔吐,晚上 20 點于我市某三甲醫院急診救治,查腹部彩超及腹平片無明顯異常,給予克林霉素注射,患者回家后感胸悶氣促明顯,仍惡心嘔吐,嘔吐物為胃液,同時感低熱、乏力明顯,夜間無法入睡,半坐床上,間斷惡心嘔吐。

3 月 28 日,再次于我院內科門診救治,患者精神差,痛苦面容,動則氣喘、胸悶,T:37.9, P:92 次/分, Bp:90/60 mmHg,兩肺底部可聞及少許細濕啰音,心律不齊,心室率 92 次/分左右,上腹部壓痛,無反跳痛。

急查檢查,心電圖報告:竇性心率,90 次/分,所有導聯低電壓,下壁和廣泛前壁提示 ST 改變;心肌酶結果為:AST:196U/L,乳酸脫氫酶:638U/L,肌酸激酶:742U/L,肌酸激酶同工酶:49U/L,羥丁酸脫氫酶:283U/L,肌鈣蛋白定性:陽性。肝腎功能無明顯異常,電解質輕度低鉀、低鈉,胸部透視為:兩肺間質性改變。

患者可能的疾病是什么?下一步的檢查是什么?目前的處理是什么?

最終患者于下午 17 點突然呼吸心跳驟停,經搶救無效死亡。

患者的死亡原因又是什么?

題圖來源:站酷海洛

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