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阜外醫院抗凝門診5年出血分析:1.5%發生大出血,小出血與INR無關

2019-10-30 06:27 weila

房顫抗凝,出血是很多患者擔心的問題,那么華法林和各種新型口服抗凝藥物所致出血是否多見,如果出血哪種出血多見?哪種抗凝藥物更安全?

阜外醫院鄭英麗、丁征等就該院抗凝門診5年682例非瓣膜性房顫患者3 102次就診資料進行了分析,回答了上述問題。

結果顯示,682例患者中,服用華法林的患者比例最高達80.79%,其次是達比加群酯(12.17%)和利伐沙班(7.04%)。

5年共發生174例次(25.5%)出血事件,其中 16例(2.3%)患者發生臨床相關非大出血事件,10 例(1.5%)患者發生大出血。小出血 148 例次,占就診次數的 4.8%。

不過,接受華法林、達比加群酯、利伐沙班治療的患者中出血發生率無明顯差異。

在使用華法林的患者共2 869次就診中,國際標準化比值(INR)危急值(>4.5)共出現 27例(0.94%),其中10例(37.0%)與藥物相互作用有關,6 例(22.2%)為華法林快代謝型。

表1華法林抗凝治療期間國際標準化比值>4.5的影響因素分析

服用華法林者中大出血和臨床相關非大出血事件發生率分別為1.3%和2.5%,小出血事件占就診次數的21.2%。而發生小出血的患者INR 多在目標范圍內。

研究者指出,分析華法林抗凝治療期間出現INR危急值的原因以及出血事件與 INR 的相關性能夠為臨床提供預見性的實踐指導。

表2華法林抗凝期間的出血事件分析和降低出血風險的措施

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此外,服用達比加群酯者中,18.1% 發生了出血事件(小出血、臨床相關非大出血事件和大出血發生率分別為15.7%、1.2%、1.2%),消化道不適發生率為 9.6%。

利伐沙班治療者中大出血和臨床相關非大出血事件的發生率為6.3%,遠低于控制良好的隨機對照研究和真實世界研究的發生率。研究者認為,這或與隨訪時間短有關。

來源:丁征,王瑩,彭昆,等. 抗凝門診非瓣膜性心房顫動患者口服抗凝藥物出血發生情況分析. 中國循環雜志, 2019, 34: 956-960.

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