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新英格蘭醫學雜志稱,急性冠脈綜合征患者應用普拉格雷或更有優勢

2019-10-29 06:27 weila

10月17日,《新英格蘭醫學雜志》發表的ISAR-REACT 5研究表明,對于計劃接受有創檢查的急性冠脈綜合征患者,普拉格雷相對于替格瑞洛來說更有優勢:可顯著降低死亡、心肌梗死或中風發生風險,同時不增加大出血發生風險。

在這項多中心、隨機、開放標簽研究中,1年時替格瑞洛組的主要終點事件(死亡、心肌梗死、中風)發生風險較普拉格雷組增加了36%(9.3% vs 6.9%);其中,兩組的死亡率分別為4.5%和3.7%;心肌梗死發生率分別為4.8%和3.0%;中風發生率分別為1.1%和1.0%。

替格瑞洛組和普拉格雷中,明確或可能的支架內血栓形成發生率分別為1.3%和1.0%,明確支架內血栓形成的發生率分別為1.1%和0.6%。

兩組的大出血(BARC定義)事件發生率分別為5.4%和4.8%,替格瑞洛組大出血發生風險增加12%。

述評專家指出,盡管還缺乏長期證據和額外的比較效益數據,普拉格雷已經成為急性冠脈綜合征患者中P2Y12受體抑制劑的選擇之一(圖1)。在恰當選擇的部分患者中,普拉格雷應替代替格瑞洛。

注:缺血指導的治療策略包括最初的藥物治療策略,以及有缺血癥狀反復發作或藥物治療失敗證據、臨床提示預后高風險或有臨床意義缺血客觀證據的患者行冠脈造影。

圖1 急性冠脈綜合征患者中推薦的口服P2Y12受體抑制劑選擇方案

該研究共納入4018例擬接受有創檢查的急性冠脈綜合征患者(其中41.1%為ST段抬高型心肌梗死),隨機分入替格瑞洛組(2012例)或普拉格雷組(2006例)。

來源:

1、Ticagrelor or Prasugrel in Patients with Acute Coronary Syndromes. N Engl J Med, 2019, 381: 1524-1534.

2、Ticagrelor or Prasugrel in Acute Coronary Syndromes —The Winner Takes It All? N Engl J Med,2019, 381:1582-1585.

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